尽管老年人所享有的医保金具有(对困难者)先行支付、(对抢救者)先行垫付等功能与优惠待遇，但医保金作为社会公共、公益性质的财产，必须专款专用。对意外伤害所需费用，医保金不具有“包治百病”的兜底功能。遭遇伤害，既不讹人，也不为侵权者开脱责任，才是正确的选择。

“我有医保”，未必个人不买单

王老汉被骑电动车的周先生撞倒住院治疗19天，花费医疗费5400余元，其中非“医保指定用药”药费1360元。经交警部门调解，双方达成赔偿协议，周先生按65％的责任一次性赔偿王老汉医疗费3510元(其中非“医保指定用药”药费884元)，余下由王老汉承担。事后王老汉办理医保报销手续时，医保工作人员告诉他个人要承担476元。王老汉认为对方已经承担了大头，这小头应全额由医保负担。

医保人员的做法有法律依据，并无不当。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定：参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)由于第三人侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。但同时，医保报销药费是有范围规定的，对于不属于医保确定药品名录的非医保用药，医保基金不予承担，只能由用药人自己承担。

肇事逃逸，抢救费用“医保”未必都承担

57岁的张阿姨骑电动车被一辆农用三轮车撞伤，肇事车逃逸。张阿姨被送往附近医院抢救，医院要求张阿姨家人立即预交住院医疗费。张阿姨系城市低保户，无力交医疗费，家人提出由医保先支付。可医院负责办理医保的人员告诉他们，由医保承担交通肇事医疗费，没有这样的先例。

虽然《社会保险法》规定了“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付”，但是，交通事故不在此列。因为《道路交通安全法》第七十五条规定：医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。依据特别法优于普通法的法律适用原则，《社会保险法》是普通法，《道路交通安全法》是特别法，在交通事故领域应优先适用特别法的规定。张阿姨可向交通管理部门申请，由其通知道路交通事故社会救助基金管理机构予以垫付。

侵权人拒绝垫付，医保未必都先行支付

患有脑血栓的陈老伯因康复训练的需要，每天坚持散步健身。最近一天晚上散步时，李某停放在人行道上的轿车突然发动起步。步履蹒跚的陈老伯因受惊吓摔倒，左腿骨折且脑血栓病也由此复发。经交警部门责任认定，李某承担事故主要责任。陈老伯住院后因无力预交1万元医疗费，要求李某先垫付被拒绝，向医保中心申请先予支付同样被拒绝。

陈老伯受伤后需接受正常治疗，并非有生命危险的抢救。而基本医疗保险基金先行支付的前提通常是第三人责任确定、且无能力支付，而本案肇事车主的责任虽已确定，但未必无能力支付。此种情形下，医保中心无先行支付的义务。依据《民事诉讼法》第一百零六条、第一百零七条的规定：追索医疗费用的，当事人之间权利义务关系明确，不先予执行将严重影响申请人的生活的，且被申请人有履行能力的，人民法院根据当事人申请，可以裁定先予执行。对此，陈老伯可通过向法院申请先予执行，要求李某先行支付住院费。

获得赔偿后，不退医保金未必允许

柳阿姨在某超市购物时摔伤。事后经起诉，人民法院依法判决超市按30％的次要过错承担责任，一次性赔偿柳阿姨医疗费6300余元。此前，医保部门并不知道柳阿姨所受伤害与超市有关，按医保政策予以全额核销。事后，医保部门要求柳阿姨退还这部分医保支付的医疗费，柳阿姨以种种理由予以拒绝。

《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条规定：个人已经从第三人或者用人单位获得医疗费用的，应当主动将先行支付金额中由第三人承担的部分，退还给基本医疗保险基金，医保部门不再向第三人或者用人单位追偿。个人拒不退还的，医保部门可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。

责任编辑：高翔